Замещение имплантатом одного зуба. Вопросы эстетики
Одной из самых сложных задач сегодня считается замещение имплантатом одного зуба в эстетически значимой зоне (передний отдел верхней челюсти, который виден во время разговора, жевания и улыбке). Если 20 лет назад главная цель установки имплантатов заключалась в остеоинтеграции (приживлении имплантата), то сейчас возможность выполнения этой задачи не подвергается сомнению, а ожидаемый срок службы имплантата исчисляется десятилетиями.
Пациенты ожидают не только долгосрочного функционирования протезов с опорой на имплантаты, но и их естественного внешнего вида, особенно в эстетически значимой зоне при замещении имплантатом одного зуба. Имплантация в переднем отделе верхней челюсти представляет собой задачу средней или высокой степени сложности.
Международная научная группа по имплантологии (The International Team for Implantology, ITI) дала четкое определение стандартов эстетических несъемных конструкций на имплантатах: ”Эстетическим протезом с опорой на имплантаты считают такой, который гармонирует со структурами рта и лицом пациента. Имплантаты должны быть окружены здоровой десной, которая по толщине, цвету и контуру не отличается от десны в области соседних зубов. Ортопедическая конструкция должна имитировать естественные зубы по цвету, форме, характеру поверхности, размеру и оптическим свойствам."
Это идеальное описание правильно выполненной работы.
Итак, в эстетической зоне при замещении имплантатом одного зуба я начинаю с оценки эстетического риска. Факторы ,которые позволяют оценить эстетический потенциал планируемой конструкции на имплантатах:
1.Ожидания пациента (насколько обоснованы Ваши ожидания).
2.Курение (пациенты, выкуривающие более 10 сигарет в день, относятся к группе риска. Я мотивирую к уменьшению выкуриваемых сигарет до начала лечения.)
3.Высота линии улыбки(колличество зубов и десны, видимых при жевании, речи и улыбке).
Чем выше у Вас линия улыбки, тем больше эстетический риск.
4.Ширина и высота кости и мягких тканей(чем больше дефект, тем сложнее создать эстетическую работу).
5.Соматические заболевания.
6.Наличие пародонтита.
7.Уровень самостоятельной гигиены и готовность к сотрудничеству.
8.Бруксизм.
Выявив суммарный эстетический риск мы с Вами определяем вероятность неблагоприятного исхода. Далее приступаем к планированию по замещению имплантатом одного зуба.
Если имеются дефекты кости и /или мягких тканей, то их необходимо устранить до имплантации или одновременно с ней. Во время прохождения радиологического исследования на основании восковой модели изготавливается хирургический шаблон, который поможет нам во время операции правильно установить имплантат.
После чего планируется изготовление временной конструкции, которую Вам я предложу на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Вот варианты идеальной временной конструкции при замещении имплантатом одного зуба:
1.Мостовидный протез.
В случае,когда соседние зубы планируются покрывать коронками,временный мостовидный протез обеспечит превосходную эстетику и функцию.
2.Несьемный протез из усиленной волокном пластмассы.
Если позволяет прикус, Вам установлю коронку с крыльями, которые приклеиваю к небным( внутренним )поверхностям соседних зубов.
3.Ортодонтическая фиксация.
Если у Вас параллельно проводится ортодонтическое лечение(брекеты),можно фиксировать коронку к прямой дуге.
4.Ретейнер.
Коронка фиксируется в каппе,изготовленной в термовакуумном аппарате.
5.Съемный частичный протез.
Съемная конструкция, которая опирается на небо и соседние зубы
Далее приступаем к инсталляции(установке) самого имплантата.
Замещение имплантатом одного зуба может проводиться одновременно с удалением зуба - непосредственная имплантация, через 5-6 недель после удаления зуба - первично отсроченная, через 4-6 месяцев - вторично отсроченная, а так же с немедленной нагрузкой (когда вместе с имплантатом фиксируется в это же посещение коронка) и двухэтапная - коронка фиксируется к имплантату спустя 3 месяца после его инсталляции.
Выбор методики остается за врачем.
При дефектах костной ткани ,имплантация может проводиться вместе или после реконструкции кости (см.раздел "Восстановление утраченной кости").
Классическая операция по установке имплантата выглядит следующим образом: под местным обезболиванием производят разрез мягких тканей, которые отодвигаются, обнажая костную ткань. В кость челюсти, предварительно подготовив ложе, инсталлируют имплантат, затем закрывают мягкими тканями и накладывают швы.
В течении 3 месяцев имплантат остеоинтегрируется(срастается с костью)и все это время Вы пользуетесь одним из видов временного протеза. Через 12 недель после операции проводится второй хирургический этап - устанавливается формировать десны сроком на 14 дней
Через две недели получаем оттиск для изготовления временной коронки.
Далее фиксируем провизорную(временную) коронку и с ее помощью за несколько визитов формируем десневой контур.С провизорной коронкой необходимо ходить около 3 месяцев и только по истечении этого срока я Вам зафиксирую изготовленную зубным техником, постоянную реставрацию(коронку).
Так выглядит современный протокол по замещению имплантатом одного зуба.
Коронка на имплантате может быть временной на цементной или винтовой фиксации и, позднее, окончательной цельнокерамической или металлокерамической с винтовой или цементной фиксацией.(см раздел "Протезирование на имплантатах").Вид ортопедической конструкции выбирает врач, ориентируясь на глубину расположения платформы имплантата и оси его наклона.
Рекомендации.
Фронтальные зубы верхней челюсти, подлежащие удалению, удаляйте только у врача, который будет проводить Вам имплантацию, так как он сделает это наименее травматично с учетом будущей имплантации, а коронковую часть удаленного зуба можно использовать в качестве временной коронки.
Предварительно необходимо сделать компьютерную томограмму и изготовить хирургический шаблон-это будет гарантией того, что Вы будете готовы к возможным дополнительным хирургическим вмешательствам и врач сможет геометрически правильно установить имплантат.
Узнайте, владеет ли имплантолог техниками реконструкции кости или работает в паре с этим специалистом, т.к. во время операции может возникнуть в этом необходимость. Не уговаривайте доктора побыстрее одеть коронку - ранняя нагрузка может привести к дезинтеграции(потере фиксации) имплантата или неудовлетворительному эстетическому результату.